miércoles, 2 de mayo de 2007

La regla (II). Hipermenorrea o menorragia

La HIPERMENORREA es un sangrado uterino anormal: la cantidad del sangrado durante la menstruación es mayor de lo normal. No se trata del tiempo que dure sino de cuánta sangre se pierde, aunque una regla de más de 7 días no es lo normal. Se entiende como cantidad excesiva los 80ml por ciclo (lo normal son 30-40ml). Dado que estimar esa cantidad no es fácil, suele hacerse mediante la cantidad de compresas empapadas completamente con sangre. Más de 6 al día se considera hipermenorrea. Según la Universidad de Pittsburg un 30% de las mujeres tienen una menstruación abundante, pero sólo un 10% sufre menorragia o hipermenorrea. En las sociedad occidentales es la causa más frecuente de anemia.
El término menorragia también es utilizado por los médicos como sinónimo de hipermenorrea. Algunos las diferencian, señalando que la segunda es un sangrado uterino regular pero de cantidad excesiva; y la menorrgia, una pérdida ginecológica excesiva con características de hemorragia, de duración prolongada y que aparece a intervalos regulares.
Otras mujeres sufren un sangrado intermenstural (a mediados del ciclo), es lo que se llama metrorragia (de cantidad variable) o spotting (sangrado escaso que se produce entre dos períodos normales y que ocurre cuando se produce una caída de estrógenos después de la ovulación o por la toma de anticonceptivos orales); por lo general no requiere tratamiento.
La principal causa encontrada para la hipermenorrea o menorragia es un trastorno en la contracción del músculo uterino (miometrio), que es insuficiente para comprimir los vasos sangrantes y finalizar la hemorragia. Otras posibles causas son la menstruacion sin ovulación o sangrado ovulatorio, la presencia de miomas o fibromas, la endometriosis, las alteraciones endocrinológicas (hipo- o hipertiroidismo fundamentalmente), el embarazo ectópico o la anemia ferropénica (ésta puede ser causa de o estar causada por la menorragia). Para descartarlas se realizan análisis de sangre (para conocer los niveles de ferritina, hemoglobina, plaquetas y los niveles tiroideos), una exploracion general y/o ginecológica, test de embarazo y ecografías. También el uso del DIU (dispositivo intrauterino) puede provocar en algunas mujeres un sangrado más abundante de lo normal (menorragia), en cuyo caso, la extracción del mismo hará disminuir la pérdida de sangre.
Hay que tener en cuenta que algunos medicamentos como la aspirina, los dicumarínicos o la heparina pueden provocar o aumentar el sangrado.
Se distinguen tres tipos de tratamiento de la hipermenorrea o menorragia, según su causa:
1. Tratamiento no hormonal: En aquellas pacientes sin patología orgánica, con ciclos ovulatorios y sin sangrados intermenstruales. Los medicamentos más utilizados, en especial los dos primeros, son:
  • Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs): también denominados "antiprostaglandínicos" ya que inhiben la enzima ciclooxigenasa (COX), evitando así que el ácido arquidónico se transforme en prostaglandina. Las prostaglandinas son ácidos grasos naturales que segrega nuestro cuerpo y provocan la contracción de los músculos del útero. Se distinguen dos tipos: las vasodilatadoras y las vasoconstrictoras. En el caso de las menorragias lo ideal sería que estos medicamentos inhibieran sólo las prostaglandinas vasodilatadoras, para reducir los sangrados, pero a día de hoy las que se recetan inhiben las dos, razón por la cual los AINEs sirven también para la dismenorrea (regla dolorosa) que a menudo acompaña a la hipermenorrea o menorragia. Estos medicamentos surgen efecto en la gran mayoría de las pacientes y se ha observado que producen una reducción del sangrado de entre 20 y 35%. En algunas mujeres pueden provocar un mayor sangrado o no surtir efecto alguno, aunque por lo general son muy útiles. Entre los AINEs más conocidos están el Ibuprofeno, el naproxeno (Naprosyn, Tacrón, Aleve, Antalgin) y el ácido mefenanico (Coslan), para cuyo uso conviene consultar al médico.
  • Antifibrinolíticos: no son tan recetados como los anteriores, dado que existen menos investigaciones, en especial investigaciones sobre los posibles efectos secundarios a largo plazo (trombos) y que éstas están menos difundidas entre los médicos (según he leído); sin embargo, parece ser que la reducción de la pérdida de sangre puede llegar al 50%. Son fármacos que inhiben la activación del plasminógeno en plasmina, produciendo así hemostasia (detención de la hemorragia). El medicamento más utilizado es el ácido tranexámico (AMCHA; amchafibrin).
  • protectores de la pared vascular: el etamsylato es el más conocido. Refuerza la pared de los capilares, reduciendo la pérdida y el tiempo de sangrado. No se conoce muy bien cómo funciona, quizá mediante una acción antihialuronidasa y antiprostaglandínica, corrigiendo una función plaquetaria anormal (aumenta la adhesión de plaquetas).
  • Otros: existen otros fármacos útiles para la menorragia pero cuya eficacia no está demostrada por completo.
2.Tratamiento hormonal: la menorragia puede ser contralada de manera eficaz con un tratamiento hormonal que, además, ayuda a reducir la dismenorrea y es un método anticonceptivo eficaz. Los Anticonceptivos orales combinados (AOC) reducen el sangrado y alivian los dolores menstruales (dismenorrea) ; como consecuencia, aumentan los niveles de hemoglobina y la anemia ferropénica disminuye. Existen otros anticonceptivos como los gestágenos, cuya eficacia parece estar limitada a las menorragias anovulatorias. En cualquier caso, hay que consultar al médico.
3. Tratamiento quirúrgico: aquellas menorragias debidas a patologías orgánicas (pólipos endometriales, miomas uterinos y adenomiosis) y la menorragias funcionales (que no tienen patología orgánica pero para las que han fallado los tratamientos médicos anteriores) pueden ser tratadas mediante operación, entre ellas están la dilatación y el legrado, la ablación-resección endometrial, la histeroscopía operativa y la histerectomía.



Fuentes:

S.E.G.O. : artículo sobre menorragia
Foro Fundación MF
LatinSalud.com
GineWeb. Causas de la menorragia
EsMas. Menorragia (Incluye una buena explicación sobre la menstruación anovulatoria y enlaces dentro de la web de EsMas a otros temas relacionados con la menstruación: ciclo mentrual, trastornos menstruales, etc.)
Antifibrinolíticos para el sangrado menstrual (Cochcrane)
Analgésicos y antiinflamatorios (pdf)
Efectos del Etamsylato (inglés) Universidad de Pittsburg (en castellano)
Libro 2 de Ginecología. Indice parte D: trastornos funcionales de la menstruación, amenorrea, etc.

Para profundizar:

Fundación ginebrina para la formación y la investigación médica
SoloManuales.org: Curso on-line sobre Menorragia
Mundotutoriales.com: Curso on-line sobre Menorragia
La SEGO ha presentado el nuevo "Documento de Consenso sobre Menorragia"... (artículo)





12 comentarios:

Anónimo dijo...

tenia un leve retraso y tuve una infeccion vaginal, fui al medico estuve en tratamiento y cuando lo termine me bajo, no tuve colicos y siempre tengo fuertes dolores, pasaron 15 dias y me volvio a bajar y ya tengo una semana sangrando pero no me duele ni nada y tengo muchos coagulos y he subido unos kilos de más. que me puede estar pasando?

Miranda dijo...

Hola, anónimo, bienvenida.

Me gustaría saber más sobre el tema y poder darte un diagnóstico certero, pero mis conocimientos de medicina son bastante escuetos. Creo que lo mejor sería consultarle al especialista (ginecólog@).

Con mucho miedo a equivocarme, te diré que parece cuestión de hormonas, que por algún motivo están "revueltas"; pero tampoco conozco tu historia, tal vez sea por una situación tensa que te provoque nervios, porque el medicamento haya tenido algún efecto secundario, por un embarazo, por menopausia... hay muchas razones posibles que yo, al no ser médico, no conozco, por eso te aconsejo ir al ginecólogo/a, que, como especialista, podrá ayudarte.

Espero que se solucione. Si puedo ayudarte en algo más, no dudes en escribirme.

Un beso.

Anónimo dijo...

hola tengo un problema con respecto a mi periodo. yo soy regular con mi menstruacion pero desd hace 1mes se me habia adelantado, me parecio normal pero en el mes abril me vino mi periodo normal 5 dias como siempre, pero el 8 d mayo m volvio a bajar el periodo y dsd ese dia no ha dejado de bajar. no es mucha la cantidad q me baja y aveces es menos como aveces es mas y me preocupa muchisimo por favor q me recomiendan y muchas gracias de antemano ...bye!!!!>s

Anónimo dijo...

anónimo

hola, desde q empecé a menstruar por primera vez q fue a los 11 años me han durado de 7 a 8 días, los primeros días abundantes. El médico me ha recetado anticonseptivos (cerazet)pero en vez de regularme me han aumentado el sangrado y cada 6 u 8 días me viene la menstruación de hasta 10 días de sangrado.he dejado de tomar las pastillas pero sigo igual desde hace dos meses. Estoy muy preocupada y no sé cómo detener el sangrado, también tengo anemia ¿no sé si puede ser esa la causa de los sangrados abundantes? por favor si puede ayúdeme. Reciba un cordial saludo y mis sinceros agradecimientos.

Anónimo dijo...

hace 6 años que me operaron de salpingo y desde entonces tengo sangrados abundantes, siempre me duraba mi periodo 7 a 9 dias, pero desde la operacion me dura de 9 a 13 dias x que sera asi

Anónimo dijo...

Hola, tengo 28 años y desde q empecé a menstruar por primera vez q fue a los 12 años mi periodo me ha durado de 8 hasta 15 días; posteriormente conforme han pasado los años se ha ido agudizando, en varias ocasiones he durado hasta uno o dos meses mestruando y siempre es abundante, con coagulos y seguido de un cuadro severo de anemia. He consultado a varios ginecolog@s y todos me han recetado anticonseptivos, sin embargo soy alergica a ellos, he probado de casi todos, hasta los parches que son de dosis mínima y siempre me causan reacción, haciendome sentir peor de lo que ya estoy, lo mismo pasa con los estrogenos y la progesterona. En aproximadamente dos años (Mayo 2008 y Agosto 2009), me han realizado dos aspiraciones endouterinas (legrados) porque no pueden controlarme el sangrado, pero no quiero estar así toda la vida y quisiera saber si existe algun medicamento o solución alternativa que me pueda ayudar... De antemano muchas gracias.

SOL NACIENTE dijo...

hola hoy me detectaron un mioma de 2x2 que me intervendran por laser fui a revision normal. pero la ultima vez que fui al medico fue porque me sentia cansada y me detectaron el hierro bajo. estoy tomando hierro pero la ginecologa hoy me dijo que el bajo hierro se debia a mi hipermenorrea que no es mas que la alteracion del ciclo menstrual soy irregular de toda la vida.. tambien me ha dicho que es por eso que quizas no me quedo embarazada asi que luego de la intervencion veremos..

Anónimo dijo...

hola tuve una amenorrea secundaria estuve en control, y se me controlo peroooooooooooooooo este mes pasado estuve manchando casi por todo el mes ¿sera que ahora?bb

Anónimo dijo...

Tengo la regla muy segida heso es malo

Anónimo dijo...

Yo he empezado a tener una regla muy abundante después de comenzar a tomar los AO Diane 35 ¿Es normal?

Anónimo dijo...

Hola, te cuento: me vino dos veces en el mismo mes y las dos con mucha hemorragia y coagulos (los tampones tamaño super me duran de dos a tres horas) y estoy preocupada, tambien antes de que se me valla pasa un dia que no me baja nada y al dia siguiente baja poco y luego se va ..queria saber si me podrias informar sobre que me anda pasando, desde ya gracias! Antonella

Anónimo dijo...

hola tengo 20 dias con la menstruacion abundante q debo hacer y q pudo causar eso..